| お名前 |
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| フリガナ |
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| 郵便番号 |
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住所
建物名 |
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| 電話番号 |
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| 携帯電話 |
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| 電子メール |
必ず御記入してください |
| ＵＲＬ |
半角小文字で記入 |
| 注文/見積 |
ご注文 お見積もり ※（どちらかにチェックを入れてください。) |
| ヘルメット |
ご購入 お持ち込み ※（どちらかにチェックを入れてください。) |
ヘルメット
の種類 |
購入ヘルメット（お持ちのヘルメット)をお選び頂いて記入してください。
色 サイズ 1個 |
オプション
パーツ |
ヘルメット以外のほしいパーツ （スモークシールド、予備バイザーステッカー等)
色 サイズ 個数 |
| パーツ |
色 サイズ 個数 |
| パーツ |
色 サイズ 個数 |
| 下記は塗装、製作される貴方は御記入してください。（わかる所だけ記入お願い致します。) |
| ドライバー |
製作希望のドライバーを御記入してください。
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| 塗装年式 |
ご希望の 年式、と仕様等がありましたら御記入してください。
|
パーツ
塗装の
場合 |
ヘルメット付属パーツ、追加パーツ等を塗装する場合はご記入してください。
場所1 個数
場所2 個数
場所3 個数 |
パーツ
外して
パテ埋
後塗装 |
パーツ等を外してダクトを穴埋め加工無くして、塗装する場合はご記入してください。
場所1 個数
場所2 個数
場所3 個数 |
ヘルメット
購入時の
支払方法 |
（ヘルメット代金、お振込み銀行を選択してください)
Japan Net Bank 一般銀行 郵便局 新生銀行
コレクト（商品代引） カード(商品代引+カード)
（先にヘルメット、商品代金を先にお振込み頂いてからヘルメットを取寄せます。)
塗装無しでヘルメットだけ購入で代金引換は下のチェックボックスに入れてください
※ 御入金頂きましたら必ず御入金の連絡をお願い致します。 |
塗装仕上
支払方法 |
お振込み銀行を選択してください（ヘルメットオンリーはこちらでもＯＫ)
Japan Net Bank 一般銀行 郵便局 新生銀行
コレクト（商品代引） カード(商品代引+カード)
（塗装が出来次第連絡後、下記方法を選択して頂いて発送致します。) |
質問内容
問合わせ
|
ご質問、または配達の指定時間がありましたら御記入してください。
製作が急ぐ場合はご指定期日を記入してください。
基本的に2ヶ月〜4ヶ月位かかりますがヘルメットが在庫切れの場合長くなります。
（ヘルメットは御注文頂いてからの取寄せです)
手作りですので急がせると荒くなりやすく納期は問題ない場合はお任せください。 |
| 送信ボタン |
クッキーに保存 記入内容を確認し送信してください。 |
| 注意事項 |
納期、在庫状況が分かり次第ご連絡いたします。5日以内に連絡がない時は
メールが届いていない場合がありますので、下記御連絡をお願いします。
メール f@kart21.com 電話 088-688-2358 ＦＡＸ 020-4664-2358 |
