| お名前 |
フリガナ |
| 郵便番号 |
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住所
建物名 |
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携帯電話 |
電子メール
（半角英数字) |
※必ず記入
※電子メールの記載間違いがあると連絡できません、再度ご確認お願
い申し上げます（半角英数字)
ﾒｰﾙをご返信させて頂いても、着かない場合があります、その場合お電話お願い
致します |
| 注文/見積 |
ご注文 お見積もり ←選択お
願いします。 |
| ヘルメット |
ご購入 お持ち込み ←選択お
願いします。 |
| ヘルメット種類 |
塗装される場合、ベースになるヘルメットを決めてください。
サイズ 1個 |
オプション
追加パーツ１) |
ミラーシールド、ディフェーサー、バイザーステッカー等追加パーツがある場合は記載してください
個数 |
| 追加パーツ２) |
個数 |
| 追加パーツ３) |
個数 |
| ■Ｆ1ドライバー仕様の方はこちらに御記入してください（解る所だけ記入お願い致します) |
| 希望ドライバー |
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| 年式, 概要 |
|
ダクトパーツ
ダクト穴加工
等の処理方法
|
ダクト等のパーツを塗装する場合はご記入してください。
パーツ塗装場所 個数
パーツ塗装場所 個数 |
ダクト等のパーツを無くし穴をパテで埋め、上から塗装する場合はご記入してください。
パテ埋めの場所 個数
パテ埋めの場所 個数 |
| ■オリジナルで製作される方は、こちらに詳しく記載してください |
オリジナル
製作概要
|
参考デザイン / 色数 / ネーム / ロゴ製作 / デッサン希望等
|
ヘルメット
購入時の
支払方法 |
ヘルメット代金、お振込み銀行を選択してください。
（先に商品ヘルメット代金を先にお振込み頂いてからヘルメットを取寄せます。)
選択→ 住信SBIﾈｯﾄ銀行 Japan Net Bank 郵便局 新生銀行
※ 御入金頂きましたら必ず御入金の連絡をお願い致します。 |
塗装製作費用
支払方法 |
※ ↓ お支払い方法を選択お願いします （詳細ページへリンク）
選択→ 住信SBIﾈｯﾄ銀行 Japan Net Bank 郵便局
新生銀行 コレクト（商品と代金引換）カード(商品代引+カード)
（塗装が出来次第ご連絡させて頂きます。) |
■質問
問合わせ
製作要望
|
ご質問、製作にあたりましての希望内容が有りましたら記載してください。
|
基本的に2ヶ月〜4ヶ月位かかりますがヘルメットが在庫切れの場合長くなります。
（ヘルメットは御注文頂いてからの取寄せです)
手作りですので急がせると荒くなりやすく納期は問題ない場合はお任せください。
ヘルメットの在庫状況が分かり次第ご連絡いたします、3日以内に連絡がない時は
メールが届いていない場合がありますので、下記御連絡をお願いします。
メール f@kart21.com 電話 088-688-2358 ＦＡＸ 020-4664-2358 |
| 送信ボタン |
クッキーに保存 記入内容を確認し送信してください。 |
